Аппендицит – это неспецифическое воспаление аппендикса. Может возникать у любой категории населения и в любом возрасте, но в большинстве случаев у людей от 15 до 40 лет, чаще у женщин, у детей и пожилых — редко. Опасность аппендицита заключается в том, что он является хирургическим заболеванием и дает картину острого живота, требуя экстренных мер. В ином варианте он заканчивается летально.
Содержание
Роль аппендикса в организме
Слепая кишка имеет особый придаток – аппендикс (червеобразный отросток). И хотя некоторые склонны считать его рудиментом, он играет большую роль, несмотря на свои скромные размеры. Если длина толстой кишки достигает 2 метров, то размер аппендикса в среднем всего около 9 см, а в диаметре – 6-8 мм.
У него узкая полость с выходом в слепую кишку через заслонку (складка слизистой). В пищеварении аппендикс не участвует, он является частью иммунной системы. К тому же в нем содержатся лимфоидные клетки, защищающие не только кишечник, но и весь организм от патогенов. Ведь через пищеварительный тракт с завидной регулярностью поступают всевозможные патологические кокки, кишечные палочки и др. Они способны вызывать воспалительные процессы, и аппендикс со своими лимфоидными клетками является сильным барьером для них. Считается, что отросток выполняет ту же функцию, что и небные миндалины (гланды). Другая важная часть его работы – это то, что он является своеобразным складом полезной микрофлоры кишечника и в экстренных случаях (например, диарее) она выпускается в кишечник, чтобы дать начало новой популяции.
Дислокация аппендикса
Если провести прямую линию по соску вниз и горизонтальную вправо от пупка, то на их пересечении и будет дислоцирован аппендикс. При своем классическом расположении он наблюдается в правой подвздошной области, но нередко возможно и другое его положение. Это имеет значение в случае диагностики и выбора подхода доступа во время операции.
Отросток спускается концом ко входу в малый таз. Его смещение зависит от длины брыжейки (складка брюшины, которой кишечник крепится к задней стенке живота и не спадает вниз). При длинной брыжейке его нижняя часть становится подвижной, и он может иметь подпеченочное, ретроцекальное (позади слепой кишки), левостороннее и тазовое расположение.
Причины аппендицита:
- Нередко причиной становится инородное тело в просвете отростка. Это может быть проглоченная семечковая шелуха или виноградная косточка. Они могут повреждать стенку отростка и вызывать воспаление.
- Закупорка отростка каловыми камнями при постоянных запорах. Аскариды, вопреки распространенному в народе мнению, редко вызывают аппендицит. Многие ученые именно закупорку считают основной причиной воспаления.
- Кишечные инфекции.
- Патологии вен, питающих отросток.
- Преобладание в рационе белковых продуктов (мяса), вызывающих процессы гниения в кишечнике.
- Хронические патологии ЖКТ с постоянными запорами.
Во время закупорки отверстия в нем скапливается слизь, являющаяся прекрасной питательной средой для бактерий-патогенов. Стенки аппендикса отекают, утолщаются, растягиваются, и в них происходят катаральные изменения, появляются кровоизлияния, изъязвления. Часто бывает так, что первые признаки аппендицита развиваются за несколько часов.
Классификация аппендицита
По своей морфологии аппендицит бывает катаральный и деструктивный. Причем второй делится на флегмонозную форму, гангренозную и перфоративную. По течению различают острую и хроническую форму. Острая встречается намного чаще – в 99% случаев.
При катаральном воспалении симптомы могут стихнуть, осложнений при этом виде воспаления не бывает. Но чаще катаральное воспаление переходит в деструктивное.
При флегмонозной форме воспаление уже обширное, сосуды расширены, на стенках отростка появляются фибринозные отложения. Из-за повышенной проницаемости сосудов вокруг аппендикса накапливается серозный или гнойный выпот (экссудат). При этом этапе в стенке появляются гнойники, которые могут ее перфорировать.
Гангренозный аппендицит – следующий этап воспаления. Ткани некротизируются, охватывая весь орган. Отросток становится из розового серо-зеленым, дряблым, легко рвется и издает запах гниения. Брюшная полость не только содержит выпот, к нему примешиваются и каловые массы.
Выход содержимого говорит о перфоративном этапе. При этом может развиться ограниченное воспаление в виде локализованного аппендикулярного инфильтрата или общий перитонит. В зависимости от силы воспаления перфорация может наступить и на первые сутки воспаления, и на вторые-третьи. Точный диагноз морфологического вида аппендицита ставится после проведения операции. Но для пациента это не суть важно. Главное – не допустить развития перитонита, при котором летальность составляет 60-70%.
Симптомы по стадиям
Начало всегда острое, без предшествующих симптомов.
При тазовой локализации начинает болеть с животом и лобок, поясница, пенис. Симптомы аппендицита у мужчин имеют свои дополнения в силу их физиологии. Всегда добавляется симптом подтягивания правого яичка при пальпации подвздошной области живота; это же может происходить и самопроизвольно – симптом Ларока. По окончании пальпации яичко становится на место. Пальпирование нижних отделов живота справа вызывает сокращение размера правого яичка – симптом Бриттена. Также характерен для мужчин симптом Хорна – легкое оттягивание мошонки боль возникает в правом яичке. Кроме этого, у мужчин частым является перианальный дискомфорт.
Вообще признаки аппендицита у мужчин отличаются тем, что сначала ему трудно определить точно, где у него абдоминальные боли. Кажется, весь живот болит и пульсирует. На концентрацию очага боли у мужчин уходит 2-7 часов. Мужчины чаще запускают аппендицит до осложнений. Боль усиливается при попытке поднять правую ногу; при нажатии на живот боль также усиливается. Но постоянно нажимать на живот с целью проверки этого не стоит, поскольку есть риск разрыва отростка.
Хронический аппендицит
Он редко появляется — менее 1% от общего числа аппендицитов. Хронический аппендицит также бывает 3 форм: резидуальная, рецидивирующая и первично-хроническая, хроническое воспаление имеет вялый характер, без особого влияния на работоспособность:
- Остаточный или резидуальный хронический аппендицит – возникает после стихания катарального этапа еще до операции.
- Рецидивирующий – периодически дает острые приступы, совпадающие с острым аппендицитом. В ремиссию – мало симптомов.
- Первично-хронический или бесприступный аппендицит – он развивается с самого начала вяло, без предшествия острого процесса.
Хронический аппендицит всегда дает периодические боли при ходьбе, чихании, кашле. Общее состояние не меняется, но могут отмечаться частые позывы в туалет с болезненной дефекацией. Клинически он может напоминать язвенную болезнь, пиелонефрит, холецистит и пр. Консервативное лечение хронического аппендицита проводят только в стационаре и только тогда, когда есть противопоказания к операции аппендэктомии. Важно запомнить, что любые ОБЖ с температурой и рвотой – требуют вызова скорой.
Способы определения аппендицита
Какие симптомы и первые признаки при аппендиците у взрослых? Больше 100 симптомов, указанных разными исследователями и получившими их имя, могут указать на наличие аппендицита. Некоторые симптомы имеют связь с поведением мужских половых органов. Все они должны проверяться врачом. Постоянно щупать живот самим опасно: аппендикс можно и повредить. В целом симптомы аппендицита у взрослых не зависят от пола, могут быть лишь дополнения. Итак, методы диагностики:
- Метод Щеткина-Блюмберга – симптом обратной чувствительности – 5 секунд мягкого надавливания на живот немного ниже пупка вызывает ослабление боли; во время резкого убирания пальцев резко усиливается и боль. Она может иррадиировать в пах, пупок, влево. Слабая болезненность или ее отсутствие – отрицательный симптом.
- Больной, лежа на спине, приподнимает попеременно ноги на высоту до 60 градусов. Врач при этом резко ребром ладони бьет по пятке. Аппендицит боль в правом боку усиливает.
- Врач прижимает ладонь к правой подвздошной области пациента до ослабления боли. При попытке кашля при наличии аппендицита боль тут же возвращается.
- Стихание на правом боку в позе эмбриона тоже признак аппендицита.
- Твердость мышц передней стенки живота – тоже симптом аппендицита.
У пожилых симптомы смазаны, боль разлитая, общее состояние не нарушено. Поэтому распознавание затруднено.
Самостоятельная диагностика
Некоторые болезни с ОБЖ могут по своей силе вызвать болевой шок. У мужчин при аппендиците чаще всего сначала появляется тошнота и дискомфорт в животе; поэтому они отмахиваются от этих ощущений, связывая их с несвежестью еды.
При аппендиците такое поведение не годится. Вот тогда и нужно постараться определить наличие у себя воспаления дома, а сделать это можно следующим образом:
- Если постучать пальцем по гребню подвздошной кости левой и правой для сравнения — боли возникнут справа.
- Попросите пациента лечь на левый бок — в правом боку при этом появляются тянущие боли – симптом Ситковского.
- При попытке покашлять боли справа усиливаются – симптом Черемских-Кушниренко.
- Больному трудно поднять правую ногу – симптом Образцова.
Первая помощь до приезда скорой
Срочно вызвать скорую помощь. При ОБЖ до приезда скорой всегда соблюдаются 3 основные правила: покой, голод, холод. Уложить больного в постель, приложить к правой области холодную грелку со льдом, нежелательно даже пить. Если жажда сильная, можно дать не больше 2-3 чайных ложек воды. Создать покой больному. Никаких клизм дома, слабительных, прогреваний и болеутоляющих.
