Симптомы и лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжей называется патологический выход части или целого органа из полостей в которых в норме они расположены сквозь физиологическое или патологическое отверстие определенного анатомического образования. При этом сохраняется биологическая целостность всех оболочек, покрывающих их в норме.

Существует множество причин развития грыжевого выпячивания. Основной является дисбаланс между давление внутри брюшной полости и мощности брюшной стенки. Различают предрасполагающие и провоцирующие факторы.

Разновидности болезни

Грыжи могут быть врожденными (в таком случае они расцениваются как пороки развития), и приобретенные (возникают в следствие действия неблагоприятных факторов.

Могут также быть неосложненными и осложненными (невправимые, воспалившиеся, гнойные, забитые каловыми массами и камнями, ущемленные)

По течению различают впервые возникшие, рецидивирующими и постоперационные.

В большинстве случаев грыжи подвергаются вправлению, но в некоторых случая могут не вправляться обратно через грыжевой вход. Причиной этому является рост спаек и стриктур).

Также стоит заметить, что у грыж существую степени развития. Начала внедрения, канальная стадия и сформировавшаяся.

К первым относятся:

  • Особенность телосложения человека;
  • Наследственность;
  • Возраст;
  • Пол;
  • Физиологические состояния (беременность);
  • Ожирение либо же истощение;
  • Врожденное не опущение желудка или части кишечника в абдоминальную полость или не заращение листков диафрагмы;
  • Слабое развитие мышц диафрагмы.

К провоцирующим факторам относятся:

  • Поднятие тяжелых грузов;
  • Крик и плач в детском возрасте;
  • Сильный надсадный кашель при хронических и острых заболеваниях бронхов и легких;
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации.

В медицинской литературе выделяет несколько вариантов расположения грыж:

  • Внутренние, к которым относятся внутрибрюшные и диафрагмальные;
  • Наружные составляют большую часть всех грыж (паховые, пупочные и т.д.).

Наиболее сложные в хирургическом значении внутренние диафрагмальные грыжи. Из диафрагмальных вариантов грыж у взрослого населения чаще возникает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Скользящая грыжа – это вариант грыж, в которых одну стенку образует орган, который расположены интра-, мезо- или экстраперитонеально, то есть с одной или с нескольких сторон покрыт висцеральной брюшиной.

Скользящая или аксиальная ГПОД возникает при перемещении желудка, нижней трети органа в грудную полость.

Различают несколько вариантов расположения пищеводной грыжи:

  • Кардиального отдела;
  • Кардиофундального отдела;
  • Тотальный вариант;
  • Субтотальный вариант.

Околопищеводная разновидность скользящей хиальной грыжи включает в себя фундальный, антральный сальниковый, кишечный и желудочно-кишечный тип.

Характерные признаки аксиальной грыжи

Особенностью является то, что длительный период болезни проходит бессимптомно, тем самым, не оказывая какого-либо на жизнедеятельность.

Для некоторых больных может стать совершенно случайной находкой во время медицинского осмотра.

Но так как недуг со временем прогрессирует очень важно диагностировать его на ранних стадиях.

Определить при наружном исследовании даже крупную грыжу нереально так как она никогда не выступает над поверхностью живота.

Тем не менее при длительном варианте течения аксиальной грыжи и выпячиванию ее в грудную клетку крупного отдела желудка возникают симптомы, которые являются следствием закидывания через кардиальное отверстие в пищевод содержимого из желудка с высокой кислотностью. Данное содержимое несет губительное действие в отношении многослойного плоского эпителия.

Наиболее характерны симптомы скользящей диафрагмальной грыжи:

  • Изжога, которая возникает после приема пищи, особенно при принятии пациентов горизонтального положения.
  • Боли «обжигающего» характера в зоне проекции нижней трети пищевода (за нижней частью грудины).
  • Дисфагия (значительное нарушение акта глотания). В начале болезни нарушение глотание имеет рефлекторный характер, но по истечению времени формируется рубцы в следствие кислотного ожога стенки и появляется истинный вариант дисфагии. Человек становится трудно глотать не только твердую, но и жидкую пищу.
  • «Кислая» отрыжка.
  • Регургитация пищи (возвращение пищи в сочетании с кислым содержимым желудка обратно в пищевод и глотку).
  • Частые воспалительные заболевания трахеи, бронхов и даже легких могут возникать в связи с аспирацией содержимого желудка.

Диагностика и лечение

Диагностируют скользящую грыжу эффективно с помощью рентгенконтрастного исследования. Процедура проводится с помощью сульфата бария смешного с манной кашей, который пациенту предлагают принять внутрь. Бариевая каша обволакивает стенки органов ЖКТ, что делает возможным увидеть патологию на рентгенограмме.

Также для постановки диагноза используются эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, внутрижелудочная и внутри пищеводная рН метрия, КТ.

Консервативное лечение можно применять в случаях, если заболевание было выявлено на ранних стадиях

Следующие терапевтические мероприятия необходимы для устранения симптомов болезни:

1Специальная диета – обязательно условия успешного лечения. Больным рекомендуется питаться дробно и часто. Каждые три часа маленькими объемами. Важно исключить жареную, жирную, острую, чрезмерно соленую, маринованную, копченную еду. В рацион необходимо включить отварную, приготовленную на пару пищу из сезонных овощей, мяса птицы и нежирную говядину, сезонные фрукты. В периоды обострения, при тяжелом течении и наличии дисфагии еду следует перетирать либо же готовить в полужидкой консистенции. Важно не употреблять пищу позже чем за пару часов до сна, а после приема пищи не следует делать наклоны поднимать тяжести, а также принимать горизонтальное положение. 2Изменение образа жизни и отказ от вредных привычек: прекращение курения, злоупотребления алкоголем, дозированные физические нагрузки, оптимальный отдых. Но под строгим запретом выполнения упражнений способствующих повышению внутрибрюшного давления (качание пресса, сгибания вперед/назад, наклоны и поднятия груза с выпрямленных ног), а также чрезмерно активные движения (быстрый бег, прыжки) 3Медикаментозная терапия включает в себя использование средств для уменьшения рН, ингибиторы протонной помпы чтобы подавить выработку желудочной кислоты, противоболевые и спазмолитические препараты, препараты висмута для восстановления слизистой оболочки ЖКТ). В случае осложненного течения болезни (прободение с кровотечением с последующей постгеморрагической анемией применяют препараты, содержащие железо.

Если консервативное лечение не эффективно прибегают к хирургическому лечению. Показаниями к нему являются:

  • Последствия, такие как изъязвление, эрозирование стенки органа, в следствие которых может возникнуть кровотечение.
  • Отсутствие эффекта от консервативных методов лечения.
  • Большой размер грыжевого образования.
  • Ущемление образования в грыжевых воротах.
  • Параэзофагеальный вариант грыжи.
  • Перерождение слизистой органа, сходно со строением отделов тонкого кишечника.

Операция представляет собой в иссечение грыжи, удалении грыжевого входа способом ушивания отверстия диафрагмы до ее физиологических размеров.

Различают такие виды доступов, используемых для хирургического лечения:

1С помощью открытого доступа – операция по способу Ниссана. Данный способ может осложниться возникновением дисфагии, синдромом «малого» желудка и синдромом «каскадного» желудка. Более благоприятная по реабилитации метод по Тоупе. 2С помощью лапароскопического доступа – предоставляет возможность провести оперативное лечение с меньшим риском травматизма ( отверстия для введения лапароскопического незначительны – несколько миллиметров ). Реабилитация при данной операции проходит значительно легче.

Осложнения аксиальной грыжи

Грозным последствием вовремя нелеченой грыжи диафрагмы является рефлюкс-эзофагит. При нем происходит повреждение нижней трети органа, вызываемое повреждающим действием кислого содержимого желудка на эпителий.

Именно данное патологическое состояние может привести к возникновению эрозий и изъязвлений, что вторично приведет к прободению и кровотечению.

При заживлении ран в любом месте где имеется эпителий прорастает рубцовая ткань. Ее рост влечет за собой возникновение стриктур и значительное стенозирование просвета кардиального отдела органа.

Осложнение под названием пищевод Барретта

При этом происходит диспластическое изменение эпителия органа. На эпителиальной оболочке пищеводной стенке в норме расположен многослойный плоский, а при данной патологии возникает «заселение» цилиндрическим. Опасность заключается в том, что данный диагноз является предопухолевым. Его возникновение в разы повышает шанс возникновения злокачественного новообразования верхних отделов ЖКТ.

Для подтверждения диагноза больного направляют на ФГДС с обязательным гистологическим исследованием биопсии.

Если данный диагноз подтвердился, больным рекомендуют проходить плановый медицинский осмотр ежегодно с обязательным проведением эндоскопического исследования (ФГДС). Симптомокомплекс включает в себя длительную сильную изжогу, нарушения процесса глотания, возможна даже крова с кровью, сильная боль в эпигастральной зоне, похудение.

Консервативное лечение сходно с терапией при осложненным течении аксиального вариант грыж.

Заключение

Обязательной является регулярные посещения доктора, правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярные корректные физические нагрузки по согласованию с лечащим доктором.

Для улучшения состояния пациента очень важна благоприятная психологическая среда.

Современное лечение грыж пищевода в Odrex
Схемы приобретенной, врожденной и скользящей паховых грыж
Пахово мошоночная скользящая грыжа Грыжесечение
#ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Скользящая пахово мошоночная грыжа
паховая скользящая грыжа
Операция скользящей грыжи пищевого отверстия
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: