Боли в правом подреберье могут появляться при самых разных патологиях. Жалоба эта самая распространенная в терапии. Но одной ее для постановки диагноза недостаточно. Должны быть и другие признаки.
Содержание
Сущность проблемы
Причины болевого синдрома часто связаны с нарушением питания. Одна из проблем сегодняшнего человека – неправильное питание. Из-за ускоренного темпа жизни многое приходится делать на ходу, и питаться в том числе. Сухомятка и фастфуды ведут к ожирению и сбою функций органов ЖКТ.
Причины болей в указанной области делятся на физиологические и патологические. К физиологическим относится переедание, усиленные физические нагрузки при отсутствии привычки к ним. Физиологические имеют свойство проходить, а вот патологические будут беспокоить постоянно, с разной интенсивностью.
Физиологические причины
Колющие боли в боку справа возникают у многих при беге, быстрой ходьбе, усилении нагрузок, особенно после еды. Нагрузка при этом обычно резкая, с быстрым темпом.
Это объясняется растянутой капсулой печени из-за усиления прилива крови к ней. Рефлекторно появляется болевой синдром. Такой же механизм проявляется при плотном приеме пищи, застолье, если она была жареная, жирная, острая пища, спиртное.
Опасности здесь нет, все проходит само после восстановления дыхания. Также к физиологии относят муки при беременности. Ближе к родам увеличенная сильно матка сдавливает соседние органы, появляется ноющая боль в правом подреберье.
Помимо этого, гормон беременности прогестерон вызывает расширение желчных протоков и холестаз. Другая причина – ПМС, когда гормональный дисбаланс спазмирует желчные протоки, что становится причиной болевых ощущений.
Патологические причины
Причины болевого синдрома: патологии гепатобилиарной системы, ССЗ, ренальные патологии, колиты, онкология, миозиты, острый живот.
Гепатобилиарная система:
- жировая печеночная дистрофия;
- ушибы печени;
- гепатиты;
- абсцессы печени;
- эхинококкоз;
- ЖКБ;
- холециститы;
- холестаз;
- холангиты.
К болезням ССС с болями в правом подреберье относится абдоминальный ИМ. У почек – нефриты, пиелонефриты, МКБ; рак и др.
На правое подреберье проецируются:
- гепатобилиарная система;
- угол ободочной кишки;
- правая половина диафрагмы;
- правая почка и надпочечник.
Заболевания всех этих органов будут вызывать боль в правом подреберье. К тому же, боли могут иррадиировать из ДПК, желудка, поджелудочной железы, вены порте.
Боли в правом подреберье спереди
Из патологий с правоподреберными коликами спереди можно назвать: травмы и ушибы любых органов брюшной полости, межреберную невралгию, панкреатиты, грыжи и воспаление диафрагмы, плеврит и онкология легкого; вездесущий остеохондроз.
Боли в правом подреберье сзади
Интенсивный болевой синдром проявляется при переломе 3 нижних ребер, при невралгиях, онкологии, застое в портальной вене. Также причины могут быть в правостороннем пиелонефрите, МКБ, раке почки. Также сюда входят холециститы и ЖКБ.
Боли отдают в поясницу
Гепатиты, ранения кишечника, холециститы, диафрагматиты, позвоночные грыжи, болевой синдром со спины при спондилоартрозе, панкреатиты, почечный абсцесс, ДЖВП. Как видите, в списке идет повторение патологий.
Характерные симптомы
Симптомы, сопровождающие боль в правом подреберье спереди,:
- сниженный аппетит; рвота и тошнота;
- утомляемость;
- колебания АД;
- гипертермии, ознобы, миалгии, диареи, отрыжка и повышение газообразования;
- аритмия; кардиалгии;
- поясничные колики;
- иктеричность склер и кожи;
- затруднение мочеиспускания;
- смена цвета кала и мочи.
Острота патологий чаще проявляется ночью.
Характер ощущений
Они бывают острые и хронические. Хронические ощущаются, как тянущие, они постоянны. При ДЖВП имеются пульсирующие алгии; это же имеет место при панкреатитах и гепатитах, гастритах, опухолях, кишечных патологиях.
Острые боли характерны для урогентных состояний, требующих операций. Резкая боль в правом боку опасна еще и тем, что может вызывать болевой шок с потерей сознания, коллапсом, нарушениями сердечного ритма.
Если боли в правом подреберье иррадиируют вверх и назад в лопатку – это говорит об обострении холецистита, сдвиге желчных конкрементов, о гепатозах и гепатитах. Колющие боли возникают при язвенных колитах, ЖКБ, ОКИ. Ноющие боли возникают при всех патологиях хронического характера вне обострений.
Холецистит
Боли в правом подреберье чаще всего обусловлены холециститами. Основное число обращений по правоподреберным коликам приходится именно на них. Они дают резкие длительные колики, нередко кинжального характера. Кроме этого, нарушается стул – становится серого цвета, блестит из-за повышенного содержания в нем жирных кислот, этот стул плохо смывается водой.
Острый холецистит – всегда отличается бурным течением:
- боль в правом боку под ребрами сильная, приступообразная;
- с отдачей в спину, правую ключицу;
- иррадиация в левое подреберье.
- плохое самочувствие;
- частая тошнота и неоднократная рвота;
- озноб, фебрилитет;
- аппетит отсутствует;
- диспепсические проявления.
Хронический холецистит — боли в правом подреберье и эпигастрии постоянны, они ноющие, тоже иррадиируют.
Самые верные признаки – цефалгии, метеоризм и утренняя горечь во рту. При обострениях иногда может быть фебрилитет, появляется слабость и ухудшение самочувствия.
Желчекаменная болезнь
Если камни неподвижны, клиники нет. Если появляется передвижение камня, то усиливается горечь во рту, учащается изжога и дискомфорт, боль в правом подреберье и отрыжка – это прогрессирование процесса.
Сдвиг камня всегда сопровождается печеночной коликой. Чаще это ночные боли. Возникать она может и со стороны спины. Если после холецистэктомии неприятные симптомы продолжаются, можно думать о постоперационном синдроме с обострением сопутствующих патологий. Тогда чаще всего бывают боль в правом подреберье после еды. Это бывает при переедании, употреблении мороженого, холодных напитков, кофе, подаче жирных блюд.
Патологии почек
Боль тупая, несильная, с отдачей в правый бок, поясницу, половые органы. Но о патологии почек говорят такие симптомы, как: дизурия (олигурия, полиурия); учащение микций; характерным признаком являются ложные позывы; болезненность мочеиспусканий.
Острый пиелонефрит – у него 3 главных признака:
- озноб, лихорадка;
- поясничные рези в зоне больной почки;
- учащение и болезненность мочеиспусканий.
Дополнительные признаки – нет аппетита; слабость, утомляемость; цефалгия; миалгии и артралгии; потливость, подташнивание. Поясничные боли при кашле усиливаются.
Хронический пиелонефрит
Признаки данного состояния:
- повышение температуры без видимых причин вечером до 38 и выше;
- цефалгии, утомляемость;
- чувство мерзнущей всегда поясницы;
- позывы на мочеиспускание учащаются;
- усиление болевого синдрома в пояснице при ходьбе;
- помутнение мочи и появление в ней неприятного запаха, который ощущается уже во время мочеиспускания.
Рак почек – симптомы проявляются, как правило, стадии. Острая боль появляется при затруднении выведения мочи. Правоподреберные боли возможны и при онкологии надпочечника при большой величине новообразования.
Болезни печени
Характерны ноющей болью в правом подреберье, тошной, рвотой, постоянным ощущением тяжести. Часто распирающая боль из-за отека. Ощущение постоянного дискомфорта. Эти симптомы основные. Они склонны усложняться. При развитии цирроза появляются телеангиэктазии на теле, зуд кожи, отек живота, усиление мук и появление асцита и пр.
Гепатит С – здесь важны анализы подтверждения, поскольку симптомы обычно отсутствуют. Основные проявления – слабость, тошнота, метеоризм, абдоминальный характер болевых ощущений, меняется моча и кал по цвету, появляется желтуха. Характерна постоянная боль и тяжесть в правом подреберье.
Эхинококкоз печени
Кисты преимущественно локализованы справа; они могут сдавливать протоки желчи. Отмечается гепатомегалия; возникают боли и тяжесть в подреберье.
При разрыве кисты это место нагнаивается и появляется абсцесс. Тогда появляется пульсирующая распирающая боль, иррадиирующая в спину. Она ограничивает передвижение больного ввиду усиления ее. Возникает лихорадка, при лопнувшей кисте после абсцесса развивается перитонит.
Патологии сердца
Боль и жжение в правом подреберье чаще всего характерны для абдоминального типа ИМ. Помимо болевого синдрома, возникают: чувство нехватки воздуха, одышка, бледность и цианоз кожи, тахикардии, аритмии.
Заболевания кишечника
Появляются сильные боли, они яркие, резкие. Четкой локализации у них нет, они разливаются по всей правой половине живота. Также отмечаются неустойчивость стула (но цвет его не изменяется); идет повышение газообразования; нередко в кале присутствует слизь, гной и кровь.
Воспаление ободочной кишки – появляется боль сзади и внизу живота. Болевой синдром пропорционален растяжению кишки.
Алгии разливаются на пупочную область и правую половину живота. При остром течении колита характер болей спастический, появляется метеоризм и нарушается стул. Осложнения в виде непроходимости кишечника и некроза кишки. Тогда появляются признаки перитонита. При подпеченочной локализации (особенно это часто бывает у ребенка) воспаленного аппендикса сначала возникают эпигастральные боли, потом они становятся правоподреберными, и постепенно концентрируются справа внизу.
Патологии ребер
Межреберная невралгия – тянущая боль под рёбрами, на спине, онемение. Подвижность очень ограничен, характерна боль в правом подреберье при нажатии и при вдохе.
Ушибы ребер – всегда характеризуются интенсивными болями в правом подреберье. Они сразу усиливаются при любом прикосновении; пальпации, кашле и вдохах, при движении. Ушибам подвержены больше задние части ребер. Переломы ребер сопровождаются появлением особого хруста при пальпации.
Тромбоз воротной вены
Закупорка верхней вены наступает при передвижении тромба из подвздошной вены. Боль локализована сзади спины. Если затем в верхней вене тромбируется печеночный сегмент вены, интенсивная боль перемещается вперед и отдает в лопатку. Развивается желтуха и асцит.
Ургентные состояния
Среди них: ушибы, ранения, гематомы внутренних органов; разрывы дивертикулов и перфорации кишечника; приступы МКБ; острые панкреатиты; ЖКБ; кишечная непроходимость; аппендицит.
Болевые ощущения в этих случаях возникают внезапно; они нарастают вплоть до болевого шока. Может отмечаться потеря сознания; резкое падение АД. Все это обычно без лечения заканчивается перитонитом, с характерными симптомами Щеткина-Блюмберга. Живот становится доскообразным, напряжен. Боль режущая, всегда непереносимая.
Диагностические мероприятия
Обязательно проводится УЗИ; МРТ; рентген. Сдаются о.а.м. и о.а.к.; биохимия крови. При биохимии все показатели работы печени больше нормы в разы. Это означает печеночную патологию и болезнь желчного пузыря.
Что нельзя делать
Нельзя принимать анальгетики. Исключается прием НПВС, использование горячих грелок — это будет провоцировать прободение и кровотечение. При коликах у детей также нельзя давать анальгетики. В домашних условиях можно принять таблетку спазмолитика: Дротаверин, Папаверин, Спазмекс, Спарекс. Сильные болеутоляющие неприменимы до консультации врача.
Необходимость скорой помощи
Если имеются симптомы: — нарастающая боль с переходом в нестерпимую;
- непрерывная рвота с кровью, желчью; причем, она не дает облегчения после себя.
- коллапс;
- резкое побледнение кожи и потеря сознания;
- анурия;
- лихорадка;
- кровавый жидкий стул;
- боли со вздутием живота и отсутствием стула, что специфично для непроходимости кишечника. Такие же признаки могут развиваться и у ребенка.
Правоподреберные приступообразные боли при беременности могут указать на начало прерывания беременности или прерывание внематочной.
До приезда скорой болящего следует уложить на бок, ослабить одежду, на лоб можно положить холодный компресс. Больному не разрешается двигаться, есть и даже пить. Нельзя давать никаких ЛС.
Принципы лечения
Лечение зависит от диагноза заболевания. Ургентные состояния лечатся только хирургическими методами. Консервативная терапия основана на назначении ЛС и диеты. Лечение во многих случаях симптоматическое, при некоторых патологиях – этиотропное.
Прием ЛС имеет целью остановить воспаление, а затем провести реабилитацию гепатобилиарной системы при ее воспалении. Без стабилизации и печеночных клеток лечение не имеет смысла.
Другие причины
Сюда спроецированы: желудок и диафрагма своими левыми частями, поджелудочная железа, селезенка, часть кишечника, левые мочеточник, связки и почка. Боли в левом подреберье могут быть иррадиирующими сюда из других органов. Как видите, некоторые органы повторяются. Они в равной степени могут давать двусторонние болевые ощущения. К таковым относятся пептические язвы, ДПК, панкреатиты, воспаления селезенки; колиты.
Боли в левом подреберье при вздохе появляются при воспалениях диафрагмы, диафрагмальных грыжах, ИМ, радикулите.
Могут быть посттравматические последствия органов живота; алгии при усиленных физических усилиях. Боли в левом подреберье тоже делятся на тупые и острые. Острые характерны при почечных коликах, перфорированных язвах, кишечнике, приступе панкреатита. Резкая боль в левом боку под ребрами может возникать с разрывом селезенки, ущемлении почечной кисты, переломах ребер.
Тупые боли в левом подреберье характерны при гастритах, язве вне обострения, хронических пиелонефрите и панкреатите, дуодените, колите.
Боль в левом подреберье может быть связана с предынфарктным состоянием (характер жгучий), ИБС. Хронические патологии не так безобидны, они могут обостриться в любой момент. Поэтому лечение у врача является обязательным. Хроническая боль в левом подреберье обычно отмечаются после еды, нередко ее сопровождает дискомфорт, тошнота, слабость, недомогание, отрыжка, неустойчивость стула, вздутие живота.
Боль в левом подреберье может быть связана и с воспалением печени. И хотя больше болит правая доля печени, болевой синдром возникает и слева. Пиелонефрит, МКБ – дают сначала колющие боли в пояснице с последующим смещением влево под ребра. Боль слева под ребрами может отмечаться при позднем сроке гестации, при ПМС.
Физиологические правосторонние подреберные боли часто могут отдавать влево. Особенно это знакомо школьникам, бегающими во время уроков физкультуры для сдачи нормативов. При наклоне,резком и неудачном, непривычных резких движениях также возможна боль в левом подреберье. Пульсирующая боль характерна для панкреатита, причем, она распространяется на обе стороны живота и поясницу.
Больной пытается принять определенную позу для ее уменьшения. Среди других симптомов характерна желчная рвота, озноб и лихорадка, потливость, понос. Больной старается наклониться вперед или согнуться, чтобы уменьшить болевые ощущения.
Продолжение ноющих болей больше часа, колит в подреберье дольше получаса, если появляется рвота с примесью крови – всегда нужно срочно звонить в скорую. Лечение без врача при левоподреберных коликах недопустимо. Нельзя применять согревание, давать спазмолитики и анальгетики. Применим только холодный компресс на больную область .
