Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это новообразование в миометрии органа, доброкачественное по своему характеру составляет до 25% от всех гинекологических заболеваний. Средняя возрастная категория женщин, у которых диагностируется миома, приходится на 33-40 лет, также патология может развиваться во время климакса – у каждой третьей женщины.
Не диагностированные случаи миомы составляют более 70% гинекологических проблем в России. Подобное образование выглядит как узел мышечных волокон, хаотично переплетенных между собой в виде клубка. Он может достигать нескольких см в диаметре и нескольких кг по весу. Описан случай, когда такой узел весил 63 кг.
Содержание
Этиология явления
Точные причины возникновения миомы доподлинно неизвестны, но ее гормоно зависимость установлена наверняка, которая обнаруживается в отношении гормона эстрогена – это установлено еще в 80-е годы прошлого столетия. Но ее первичность или вторичность – в стадии изучения.
Факторов риска насчитывается немало:
- позднее менархе, аборты;
- диагностические выскабливания полости матки;
- тяжелые патологические роды, при которых была травма матки;
- эндокринные патологии (СД, гипо-или гиперфункция щитовидной железы, АГ, опухоль гипофиза, метаболические нарушения);
- нерегулярная половая жизнь — при этом возникает застой крови в малом тазу и создаются условия для развития узлов;
- гормональные сбои;
- аденомиоз;
- пролиферативные процессы в матке;
- патологии яичников;
- отсутствие родов или их большая частота;
- воспаления МПС;
- нарушения МЦ;
- гиподинамия;
- ожирение;
- наследственный фактор.
До полового созревания у девочек миома не возникает также она не бывает в постменопаузе. Еще интересно то, что постоянное отсутствие оргазма, даже при регулярности половой жизни у женщины тоже способствует появлению миомы, так как в таких случаях развивается застой крови в органах малого таза, что предрасполагает к появлению миоматозных узлов.
Классификация патологии
Миома матки или фибромиома может расти в самой полости матки или снаружи ее. Чаще всего она бывает множественной (многоузловая), но встречаются и одиночные узлы. Многоузловая миома часто не проявляется никакими симптомами. Для удобства диагностики размер образования определяется в неделях, как при беременности, поскольку образование имеет тенденцию к росту.
Миома по составу может содержать больше клеток мышечной ткани (лейомиома) или соединительной фиброзной (фибромиома). Отдельной разновидностью является миома на «ножке» – такое ее основание может быть узким или широким. Это образование может расти внутрь полости матки или развиваться на наружной ее поверхности под брюшиной. Наружная опухоль — субсерозная, внутренняя – субмукозная.
Иногда все образование заключается в капсулу, состоящую из солей кальция – кальцинированная миома. Сейчас врачи используют следующую классификацию :
- интрамуральная или внутримышечная;
- интерстициальная;
- субмукозная (подслизистая);
- субсерозная (подбрюшинная);
- межсвязочная (интралигаментарная) – она развивается в глубине яичниковых и маточных связок.
Чаще всего встречается интрамуральная, составляющая 60% всех лейомиом. По размерам она считается и самой большой. Ее симптомами становятся ощущение тяжести в малом тазу, дискомфорт, к которому добавляется боль внизу живота, в пояснице, и нарушения МЦ, но выраженность признаков небольшая.
Субмукозная – наиболее редкий тип, всего 13%. Она возникает и развивается в подслизистом слое маточной стенки и растет в полость органа. При своем росте она выпячивается внутрь полости, за счет чего матка деформируется.
Субсерозная – занимает по частоте встречаемости второе место — 35%. Она “сидит” на поверхности матки снаружи и растет в сторону брюшины. Нарушений цикла при ней не бывает, симптомы не яркие.
Симптоматические проявления
Среди первых общих симптомов можно отметить слабость, чувство хронической усталости, головные боли, повышенную утомляемость, сонливость. При малых размерах симптомов может и не быть, но это бывает редко. Она часто имеет мини симптомы, которые женщина не воспринимает как признак болезни; обнаруживается случайно на УЗИ по другим поводам. Клинические проявления разных миом в целом однотипны, различают их только на гистологии.
Симптомы всегда связаны с давностью процесса, локализацией узлов, скоростью их роста, возрастом пациентки, наличием других гинекологических проблем. Также можно отметить, что маточная миома и миома шейки матки: симптомы и лечение их определяются видом узла, его давностью и локализацией. Встречаются образования, которые расположены при входе в маточную трубу; тогда она не будет препоной в зачатии, но при своем росте будет давить на матку и провоцировать выкидыш. Симптомы миомы в детородном возрасте:
- МЦ нарушается и появляются кровянистые выделения между циклами; они идут в виде сгустков.
- Нарушения актов дефекации и мочеиспускания – появляются хронические запоры и учащение микций. Обычно это бывает связано с тем, что опухоль растет и начинает сдавливать самые близлежащие органы – кишечник и мочевой пузырь, за счет чего их работа также нарушается. При этом мочеиспускание становится и болезненным, затруднительным.
- При подслизистых миомах часто присоединяется анемия; это возникает потому, что менструации приобретают характер меноррагий, становятся обильными и длительными –продолжительность больше недели. Из-за обильности выделений смена прокладок производится меньше, чем за 1 час. Кровяные выделения содержат большое количество сгустков. Женщина отмечает во время месячных чувство усталости и сильной слабости. Живот при этом сильно болит. Кровотечения при эндометриозе всегда “привязаны” к циклу, при миоме – этого нет, кровотечения нерегулярны.
- Отсутствие зачатия в течение длительного временного периода у женщины фертильного возраста также может указывать на возможность присутствия миомы.
- Внизу живота появляются чувство сдавления и тянущие боли, независимо от МЦ. Также характерны боли в пояснице. Перед месячными и во время них боли в животе становятся схваткообразными – это при субмукозной миоме. При интрамуральной боли только ноющие, длительные, усиливаются перед менструацией. При субсерозной – боли незначительные и редкие.
- При неизменности веса начинает округляться и расти живот. Может повышаться температура.
- Признаком наличия миомы может считаться и снижение либидо, и диспареуния.
Если у женщины миома матки или миома шейки матки, признаки и симптомы ее важны для общего представления о последствиях. В чем они выражаются? Они связаны с разновидностью образования в шейке.
Субмукозная миома (она растет внутрь полости матки) будет давать сильные кровотечения во время менструации, боли внизу живота наподобие схваток, симптомы анемии. При этом типе частым последствием становится бесплодие.
Субсерозная миома шейки – при активном росте образования боли усиливаются, отдают в поясницу, внутреннюю поверхность бедер; отражаются на мочеиспускании. МЦ не задевается.
Интрамуральная миома шейки матки сопровождается обилием кровянистых выделений во время менструации, нерегулярностью цикла и запорами. Как видите, миома матки и миома шейки матки симптомы имеет идентичные.
Миома при климаксе
Ее поведение определяется этапом климактерия:
- пременопауза, в 45 лет, когда начинают путаться менструации;
- менопауза в 50 лет, больше года со дня последней менструации;
- постменопауза – длится после завершения климакса и до старости.
При пременопаузе симптомы патологии напоминают нерегулярный цикл, поэтому женщина не воспринимает это как болезнь и внимания не обращает. Возраст уже говорит о начале сбоя в гормонах. Менопауза уже может сопровождаться ноющими болями внизу живота, тяжестью в разных частях малого таза. Она проходит в покое и усиливается при нагрузке. Снижается половое влечение, возможны кровотечения, запоры и нарушения мочеиспускания, о которых уже упоминалось.
На фоне частых кровотечений может развиться вторичная анемия. Все указанные симптомы «вылезают» при достаточно больших миоматозных узлах. При субсерозной миоме могут сдавливаться и нервные окончания, что может вызывать парестезии в нижних конечностях. При этом лечить неврологию нет смысла, потому что причина в доброкачественной опухоли.
Если у женщины субмукозная миома, она произрастает в полость матки, соответственно особого давления на кишечник и мочевой пузырь не происходит, и эти симптомы со стороны соседних органов здесь не выражены. Но местные признаки, особенно болевые, достаточно яркие. Ациклические кровотечения при этом обильные и длительные, даже если менструации уже давно прекратились. Если произошло инфицирование миомы, выделения сменяются на желтовато-зеленые гнойные с тухлым запахом.
При интралигаментарном типе образования особенно выражено сдавление мочеточников, которое может спровоцировать почечную колику и пиелонефрит. Этот тип в плане диагностики достаточно сложна.
Нарушения МЦ при разных типах миом также неодинаковы:
- при интрамуральной кровотечения частые, обильные, нередко сочетаются с эндометриозом и гиперплазией эндометрия.
- при субмукозной кровотечения не связаны с циклом;
- субсерозная вообще цикл не меняет.
Поскольку менструальный цикл уже давно прекращен, при любых кровянистых выделениях обращение к врачу обязательно.
Характер болевых ощущений при сочетании климакса и миомы следующий: боли несильные, ноющие, возникают из-за сдавливания нервных окончаний в малом тазу и растяжения брюшины растущей опухолью.
При субмукозной матка пытается вытолкнуть узел из своей полости, воспринимая его как инородное тело. Боль при этом похожа на схватки, матка сокращается. Особенно сильными боли становятся при становлении узла. При климаксе боль возникает редко, если же она появилась, это может быть признаком изменений в узле, требуется консультация врача.
При давлении миомы на мочевой пузырь при климаксе, помимо учащения и болезненного мочеиспускания, может отмечаться недержание мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, натуживание при опорожнении и боли в пояснице. Это нередко осложняется воспалением в мочевыделительной системе типа пиелонефрита.
Итак, общие проявления миомы у пожилых женщин:
- боли внизу живота в течение длительного времени без причины;
- учащение мочеиспускания;
- увеличение живота;
- упорные запоры;
- Ациклические кровотечения.
Также нужно отметить, что в климактерическом периоде нередко миома может и не давать никаких симптомов.
Возможные осложнения
Обильные и длительные кровотечения при миоме вызывают развитие анемии. Если климакс протекает без осложнений, новообразование также себя не проявляет. Узлы ее при этом не развиваются дальше, поэтому можно ограничиться наблюдением в динамике и регулярным проведением УЗИ раз в 6 месяцев.
Миома нередко может сочетаться с аденомиозом, а это уже требует срочных хирургических мер. При миоме на ножке может развиться перекрут ножки, что дает картину острого живота, и также является показанием к срочной операции. Кроме того, опухоль может осложняться и кровотечениями; в 3% случаев не исключена возможность ее малигнизации.
Нарушения репродуктивной функции также могут стать последствием миомы, когда появляются выкидыши при беременности или она развивается вне матки. В узле могут развиваться гнойные процессы. Также она может приводить к нарушениям зачатия.
Диагностические мероприятия
Диагностика обязательно включает осмотр пациентки в гинекологическом кресле при помощи зеркал и проведение пальпации. Крупные миомы могут выявляться при этом тоже. Основной метод исследования – интравагинальное УЗИ. На УЗИ миома определяется как анэхогенное образование с неоднородностью содержания. Для выявления необходимости удаления или лечения опухоли проводят лапароскопию или гистероскопию.
Принципы лечения
Миома несколько десятков лет назад требовала полного удаления матки. Сегодня молодым женщинам при планировании беременности стараются провести органо-сохраняющую операцию. При многоузловой миоме лечение только оперативное.
При небольших образованиях патология хорошо лечится гормонами. Врач назначает антиэстрогены или гестагены, производные андрогенов. Гормоны создают как бы искусственную менопаузу, при которой снижается уровень эстрогена и миома перестает им подстегиваться. Они вызывают уменьшение размеров образования, но не более того.
Еще одним методом консервативного лечения является спираль Мирена: она содержит гестаген пролонгированного действия. Спираль ставится на 3 года, во время этого периода происходит дозированное поступление гестагена в кровь и это служит лечением, довольно эффективным. Помимо этого, спираль играет роль контрацептива. Часто такое лечение применяют при миоме шейки матки.
Гормональная терапия возможна при этом заболевании сроком не более 7 недель. Гормонотерапия больше показана при пременопаузе, когда она может затормаживать МЦ.
Хирургические методы лечения
Малоинвазивные методы применимы при ранних сроках появления образования. Полноценная хирургическая операция показана при величине опухоли больше 12 см. Если в пременопаузе сильно беспокоит симптомная миома шейки матки (миома матки), лечить ее следует только путем операции, другие методы неэффективны.
В настоящее время выполняются следующие виды операбельного вмешательства:
- Эмболизация маточной артерии – ЭМА – малоинвазивное хирургическое вмешательство. На бедре делают тонкий разрез для введения тонкого катетера, который вводится в маточную артерию. По нему впрыскивают синтетические шарики, которые блокируют кровоснабжение образования, оно лишается питания и разрушается. Вся процедура проводится без наркоза. За несколько недель клетки новообразования заменяются на соединительную ткань. В последующем эта ткань также подвергается рассасыванию.
- Удаление миомы матки с помощью ультразвука (ФУЗ-абляция) – фокусированный пучок волн направляет врач при помощи изображения МРТ. Происходит термический некроз опухоли. Способ применяют при размерах опухоли меньше 8 см. Аналогично происходит и удаление миомы лазером.
- Также можно удалять миоматозные узлы при помощи лапароскопии (через проколы на животе) или гистероскопии. Гистероскопия проводится в амбулаторных условиях. Процедура может иметь и диагностический характер. При этом матка сохраняется и у женщины существует возможность в дальнейшем зачать и выносить ребенка. Методы операций при миоме
- Миомэктомия – вылущивание узла миомы. Часто применяют при миомах шейки матки, при этом виде операции сохраняется возможность зачатия, гестации и благополучных родов.
- Гистерорезектоскопия – удаление узлов классическим способом.
- Гистерэктомия – полное удаление матки со всеми ее узлами. Если врачи предложили операцию по удалению миомы с маткой, не надо раздумывать, ведь речь идет о сохранении вашей жизни. Особенно это актуально для пожилых женщин с высоким риском онкопатологии.
Миома не считается благоприятной патологией во всех отношениях. Сама она не регрессирует.
