Мягкий шанкр имеет синонимы: третья венерическая болезнь, венерическая язва, шанкроид. Это венерическое заболевание, заразиться которым можно только при незащищенной интимной близости. Недуг протекает как острое воспалительное заболевание. Возбудителем является анаэробная палочка (стрептобацилла), которая не образует ни спор, ни капсул. Резистентность этого микроорганизма крайне высокая, это связано с тем, что палочка имеет специфическую плазмиду, которой она может меняться с другими микроорганизмами (вирусами).
Содержание
Сущность патологии
Внедряется палочка в травмированную слизистую половых органов (например, через микротравмы или повреждения эпителия). Бытовой способ передачи практически невозможен. В некоторых случаях женский пол может выступать в качестве бациллоносителя венерической инфекции, однако, случаев передачи палочки новорожденному от матери в медицинской практике не описано. Из этого следует, что трансплацентарная передача возбудителя невозможна.
Больше всего больных шанкроидом в США, Латинской Америке, африканских и азиатских странах, также высокий процент больных венерическими заболеваниями отмечается в некоторых городах Европы. Что касается России, то с этим венерическим заболеванием было окончательно покончено еще в середине прошлого века. Но, в настоящее время в городах, в которых есть международные порты, отмечаются единичные случае привозной инфекции.
Симптомы заболевания
Период инкубации составляет около недели. После чего в том месте, куда внедрилась палочка возникает небольшое воспаленное пятно, которое имеет папулу, затем оно преобразовывается в пустулу, а когда пустула вскрывается, на ее месте образуется язвочка.
Классическая язва мягкого шанкра имеет неопределенную форму, в диаметре она может быть от пары миллиметров до пары сантиментов. У язвы зигзагообразные края, а на дне имеется экссудат некротического характера. Большая язва может иметь вокруг себя «дочерние» язвочки, они более мелкие, но тоже воспаленные. Язвы мягкие, болезненные и иногда кровоточащие. Мягкий шанкр у мужчин преимущественно проявляется на крайней плоте или на уздечке полового органа, у женщин – на половых губах.
Когда стрептобациллы поражают лимфатические сосуды, появляется воспаление в них. Мужчины замечают эти симптомы в области дорсальной поверхности, а женщины – на лобке и снаружи половых губ. Воспаленные лимфатические сосуды прощупываются в виде плотного канатика, а кожная поверхность над ними краснеет и припухает.
Если имеются симптомы мягкого шанкра, то имеются и признаки поражения лимфоузлов. Они спаиваются друг с другом и с кожным покровом и становятся красного цвета. У больного поднимается температура, появляется недомогание и усиливается болезненность в области поражения. Через некоторое время лимфоузлы становятся мягкими, прорываются и извергают большое количество кровянисто-гнойного содержимого. Так образуется шанкрозный бубон. Такое явление может наблюдаться через месяц после того, на интимных органах больного появилась язва. Через пару месяцев патологический венерический процесс заканчивается рубцеванием. Иммунитета против заболевания не вырабатывается.
В некоторых случаях наблюдаются вторичные симптомы. Они могут проявиться, если гной попадет на прилегающие к месту поражения области, например, на бедра. Если лечение не оказывается, то последствия могут быть весьма тяжелыми: мягкий шанкр может поразить лимфатические узлы и капилляры, в результате чего может развиться гангренозная разновидность заболевания, которая крайне тяжело поддается лечению.
Разновидности мягкого шанкра
В зависимости от того, где находится очаг поражения, от тяжести протекания заболевания и от патогенеза выделяют следующие разновидности мягкого шанкра:
- Серпигинозный. Для этого вида характерно двустороннее развитие – при заживлении язвы с одной стороны, с другой стороны она активно растет и развивается. Поражение как бы сдвигается, и такое развитие может продолжаться до полугода.
- Гангренозный. Характеризуется некрозом тканей.
- Прогрессирующий. Язва растет во всех направлениях, причем происходит это очень быстро, поэтому этот вид в большинстве случаев приводит к гангренозному.
- Фолликулярный. Язвенное поражение берет свое начало в сальных протоках. Отличительные признаки – размеры язвы небольшие, однако, процесс захватывает глубокие слои.
- Воронкообразный – это самый распространенный вид мягкого шанкра.
- Дифтероидный. К процессу присоединяется дифтерийная палочка, в связи с чем, поверхность язвы покрывается зеленой слизью.
- Смешанный. Это симбиоз твердого и мягкого шанкра. Так происходит, когда бацилла объединяется со спирохетой (возбудителем сифилиса).
В чем разница мягкого и твердого шанкра
Различают твердый и мягкий шанкр. Твердый шанкр – это первичная стадия сифилиса. Он развивается и вызывает симптомы не совсем такие как мягкий. Шанкр – это круглая язва, соответственно, это два разных заболевания, однако оба они венерологические.
При мягком шанкре присутствуют значительные болевые ощущения, сифилис же болевого симптома не имеет. При сифилисе консистенция язвы плотная, тогда как шанкроид характеризуется рыхлой язвой. Мягкий шанкр, как правило, сопровождается множественными язвами, а при сифилисе язва единичная.
При сифилисе гнойный экссудат отсутствует, а при мягком шанкре он всегда имеется. Таким образом, дифференцировать эти два заболевания не сложно, однако узнать точный диагноз можно только обратившись к венерологу.
Диагностика заболевания
Венерические заболевания у мужчин и женщин диагностируются путем исследования гнойного экссудата, взятого из язв. Для этого может быть использован культуральный метод, в этом случае в лаборатории высеивается возбудитель, чтобы подтвердить предварительный диагноз. Кроме того, на возбудителе пробуются различные препараты, чтобы определить его резистентность к ним. Анализы дают возможность врачу назначить максимально эффективное лечение.
Анализы только по гнойному отделимому провести достаточно сложно, поэтому проводится также соскоб тканей. Возможны и бактериальные анализы, но их используют реже, потому что результаты могут быть довольно размытыми. Кроме того, врачу могут потребоваться мазки и серологические анализы крови.
Заболевание необходимо правильно диагностировать и отличить от твердого шанкра, герпесной инфекции, вульвита, дифтерии половых органов и прочего. Сложно диагностировать заболевание, которое сочетает в себе сифилис и мягкий шанкр одновременно, для этого проводятся дополнительные анализы.
Лечение заболевания
Лечение венерических болезней более эффективно на ранних этапах. Поэтому лечить их необходимо при первых же симптомах. В основном лечение мягкого шанкра основано на антибактериальной терапии. Назначаются сульфаниламиды – Сульгин, Сульфадиметоксин, Этазол, Сульфален и прочие. Курс лечения – от недели до месяца в зависимости от общего состоянии пациента. Сульфаниламиды дают положительный эффект при всех формах заболевания, кроме того, они не особо токсичны и практически не имеют противопоказаний.
Что касается антибиотиков, то в основном используют аминогликозды – Канамицин, Гентамицин и т.д. Эти препараты довольно активно ведут себя по отношению к мягкому шанкру, а также не смазывают сифилитическую симптоматику, если заболевание смешанное. Курс приема антибиотиков — примерно неделя.
Тетрациклиновый ряд антибиотиков тоже широко применяется для лечения. Также назначают цефалоспорины. А вот пенициллиновый ряд в случае мягкого шанкра практически неэффективен.
Назначается и местное лечение. Язвы обрабатывают антисептическими препаратами (например, раствором фурацилина). Если в процесс вовлекаются лимфатические сосуды, то назначается ультразвук. После того, как лимфососуд вскроется, его лечат также как и обычную язву при мягком шанкре.
В тяжелых случаях заболевания терапия комбинируется. Так как чаще всего осложненные формы возникают у лиц с сильно ослабленным иммунитетом, в схему лечения вводятся индукторы интерферона и прочие иммуномодуляторы. После окончания лечения, больной должен еще в течении полугода или года стоять на учете в венерологическом диспансере, и каждый месяц сдавать серологические анализы крови.
Осложнения заболевания
Без адекватного и своевременного лечения, мягкий шанкр может вызвать следующие осложнения:
- воспаление лимфатических каналов – лимфангиит;
- воспалительные процессы в лимфоузлах – лимфаденит;
- у мужчин крайняя плоть может деформироваться, и головка полового члена не может полностью открываться – фимоз;
- защемление головки полового члена – парафимоз.
Обязательно надо помнить, что самостоятельная диагностика и лечение заболевания могут привести к ухудшению состояния, а в дальнейшем к необратимым последствиям, с которыми не смогут справиться даже врачи.
Прогнозы и профилактика заболевания
При своевременном обращении к врачу и при скрупулезном выполнении всех его предписаний прогноз заболевания благоприятный. При правильном лечении возможно полное выздоровление. Что касается профилактических мероприятий, необходимо придерживаться общеизвестных и стандартных принципов профилактики заболеваний, передающихся половым путем:
- иметь одного постоянного партнера;
- не вступать в случайные половые контакты;
- если все же случайная интимная близость имеется, то необходимо использовать барьерные средства защиты;
- работники медицинских учреждений при осмотре пациентов должны обязательно надевать одноразовые стерильные перчатки;
- необходимо соблюдать правила личной и интимной гигиены;
- укреплять иммунную систему.
Если все-таки произошло заражение мягким шанкром, необходимо тщательно пролечиться самому и обязательно оповестить о своем заболевании всех половых партнеров, которые тоже должны незамедлительно сдать анализы и пройти курс терапии. Это особенно важно в отношении женщин, так как именно у женского пола мягкий шанкр может длительное время протекать бессимптомно, но при этом женщина является носителем заболевания, а, следовательно, она может заразить других людей.
Нельзя забывать, что мягкий шанкр – это серьезное и достаточно опасное заболевание. Современная медицина может помочь избавить пациента от этого недуга, но только в том случае, если больной обратится за помощью на начальной стадии заболевания.
