Ангина фолликулярная – гнойный острый тонзиллит – инфекционное острое гнойное воспаление гланд бактериального происхождения. В медицине фолликулярную ангину называют фолликулярным тонзиллитом. Второй вид гнойной ангины – лакунарная ангина. По сути, это 2 этапа гнойного процесса.
Возрастная категория – дети младшего и старшего школьного возраста и молодые люди до 40 лет. После этого возраста лимфоидная ткань атрофируется полностью или частично; поэтому ангины в этом возрасте возникают редко. Миндалины неба (гланды) при воспалении перестают выполнять свои защитные функции и патогены могут распространиться по всему организму.
Содержание
Этиология явления
Фолликулярная ангина чаще всего развивается при активизации условно-патогенной флоры под влиянием различных провоцирующих факторов. А в первую очередь, речь идет о снижении сопротивляемости организма, т.е. иммунитета.
К таким возбудителям относятся стафило- и стрептококки, грибки, хламидии и др. В 90% случаев причины ангины заключаются в активизации бета-гемолитического стрептококка гр.А. Среди провоцирующих факторов можно назвать: гиповитаминозы, переохлаждение (легкая одежда в холодную погоду, промокание ног, поедание мороженого в большом количестве и т.п.), неполноценное питание, переутомление, недосып, наличие хронических заболеваний и пр. Данный вид ангины очень заразен и заражение происходит аэрогенным путем, реже бытовым. Патология имеет сезонность – обострение происходит в осенне-зимний период, в межсезонье.
Анатомия миндалин
Миндалины или гланды (лат. tonsillae) — это не что иное, как скопления лимфоидной (разновидность активной ретикулярной ткани) ткани в глотке – между носовой и ротовой полостью. Здесь образуется лимфоидное кольцо, которое выполняет прямую защитную функцию и является центральным органом иммунитета: оно первым принимает на себя удар патогенов при проникновении их в глотку при вдыхании и обезвреживает их. Это первый защитный барьер. Помимо этого, лимфоидная ткань вырабатывает защитные клетки иммунитета – макрофаги, лимфоциты, плазмоциты.
Лимфоидно-глоточное кольцо (лимфоэпителиальное кольцо Валь-дейера-Пирогова) включает в себя 6 миндалин: парные небные, глоточная, язычная, 2 трубные. Кольцо формируется к 5 годам. До года его вообще нет, вот почему ангины у грудничков бывают редко.
Сами гланды представляют из себя сетчатую тонкую соединительную ткань, пронизанную протоками (лакунами), до 20 в каждой гланде. В лакуны открываются выходы поверхностных фолликулов, (скопления лимфоцитов в виде шаров), в которых и уничтожаются микробы. Каждая миндалина покрыта слизистой, переходящей в слизистую рта. При фолликулярной ангине, когда миндалина воспалена, она проявляет себя сильной болью при глотании; дело в богатой иннервации миндалин.
Симптоматические проявления
Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 дней. Имеются и предвестники (первые признаки) гнойной ангины: воспаление слизистой неба и небных дужек: слизистая гиперемируется, покрывается слизью, появляются пока не резкие боли в горле и повышается саливация.
Может быть субфебрилитет. Затем через 1-2 дня отмечаются уже следующие симптомы:
- гипертермия (температура доходит до 40) и лихорадка;
- озноб;
- сухой кашель и першение в горле;
- сухость во рту;
- головные боли, отдающие в ухо;
- тошнота и рвота;
- постоянная жажда и отсутствие аппетита;
- боли и рези в горле при глотании;
- лимфаденит шеи.
При пальпации лимфоузлы резко болезненны. На поверхности миндалин появляются гнойные точки, напоминающие зерна проса, которые могут сливаться в налеты. При осмотре миндалины отечны, гиперемированы, рыхлые. Отмечается бессонница, потливость, полный упадок сил; голос становится гнусавым, могут болеть суставы и сердце. Симптомы выражены в первые дни болезни, пока не прорвались фолликулы. На 4 день обычно температура падает и самочувствие больного улучшается.
В среднем ангина длится около 10 дней. После лечения нормализация температуры еще не говорит о том, что можно полностью нагружать организм, как раньше. Он еще очень ослаблен, поэтому его надо беречь и не давать непосильных нагрузок, любых. При фолликулярной ангине у половины больных поражается одна миндалина, но могут болеть и 2. При правильном лечении вылечить ангину можно за неделю, в противном случае – она переходит в хроническую форму и дает осложнения. Возможные осложнения
Самое неприятное осложнение фолликулярной ангины – ревматический процесс, сочетающий в себе поражение суставов, почек и клапанов сердца. Стрептококки могут попасть на клапаны сердца и вызвать развитие пороков, поражение правого желудочка, миокардиты и перикардиты.
При циркулировании возбудителей в крови иммунитет начинает вырабатывать антитела против собственных тканей из-за схожести с возбудителями и развиваются аутоиммунные процессы. Также нередко поражаются почки; они ничем себя в тот период не проявляют. И только через несколько лет выявляется развитие патологических процессов в почечной ткани уже в хронической форме.
Сразу после выздоровления осложнения могут затронуть суставы: это проявляется видимым их воспалением в виде отеков и болей. К осложнениям также относятся коллагенозы после ангины (кроме ревматизма, это может СКВ и др.); болезнь Рейно; синдром Меньера; паратонзиллярный абсцесс (воспаление заглоточной клетчатки); сепсис; отиты; отек гортани. Осложнения на сердце и суставы проявляется сразу после ангины.
Ангина без гипертермии
Фолликулярная ангина в последнее время по констатации медиков нередко стала протекать без температуры. Такое течение воспаления может отмечаться при снижении иммунитета, когда организм слишком слаб, чтобы бороться с патогенами активно.
При высокой температуре микробы погибают, но здесь этого не происходит. Отсутствие температуры при гнойном воспалении может быть связано: с развитием аутоиммунных процессов в организме; нарастанием СН; нарушением метаболизма; если человек часто принимает антибиотики или сосудосуживающие средства, организм истощен. Лечить ангину такого рода надо также с применением противовоспалительных средств.
Диагностические мероприятия
Для диагностики проводится ларингоскопия и фарингоскопия. Анализ крови с лейкоцитозом и сдвигом формулы влево; ускорение СОЭ. Ввиду сходства клинической картины ангины с другими инфекциями, всегда берется мазок из зева на Леффлера для исключения дифтерии.
Можно произвести посев на питательную среду для выявления чувствительности к антибиотикам, но на это уйдет не менее 3-4 дней. Поэтому врач часто выбирает и назначает антибиотик эмпирическим путем.
Принципы лечения
Как лечить фолликулярную ангину? Только комплексно и полным курсом без перерывов. Ввиду бактериального происхождения воспаления проводится антибактериальная терапия. Лечение антибиотиками при ангине для исключения осложнений длится не меньше 10 дней. Причем, перерыв делать нельзя, иначе развивается резистентность микроорганизмов к лечению.
Общий подход к выздоровлению
В ходе лечения необходим постельный режим не меньше недели, обильное теплое питье для ускорения выведения токсинов. Из рациона исключаются холодные и горячие блюда, грубая пища также временно исключается. Имеющиеся гнойные фолликулы (гнойные “пробки”), видимые при осмотре в горле, вскрывать и выдавливать самим не рекомендуется. Через несколько дней они лопаются сами.
При температуре до 40 градусов применяют анальгетики; но длительно их применять нельзя. Что делать в этом случае? Во-2, нельзя сбивать температуру до 36 градусов. Повышение температуры говорит о борьбе иммунитета против патогенов — возбудителей ангины. При повышенной температуре активизируются защитные механизмы.
Антибиотики – применяют группу пенициллинов (это группа антибиотиков первого ряда, потому что кокки не любят именно их) и макролиды; а также цефалоспорины – Солютаб, Флемоксин, Амоксиклав, Аугментин, Амоксициллин, Ампиокс и др.
Второй ряд – макролиды: Сумамед, Азитромицин, Хемомицин, Кларитромицин, Джозамицин и пр. хотя они принимаются 5 дней, за это время концентрация в крови сохраняется на 10 дней.
Цефалоспорины — Цефалексин, Цефтриаксон, Цефамизин и др. Пенициллины желательно использовать ингибиторозащищенные или полусинтетические. Даже если самочувствие нормализовалось, прием антибиотиков продолжается еще 3 дня.
И еще: эффективность принимаемых антибиотиков оценивается через 3 суток: если эффекта нет и держится температура, антибиотик заменяется. Поэтому врач при ангине у больного должен посещать его первые 3 дня ежедневно.
Жаропонижающие – можно принимать НПВС, Парацетамол и др.
Антисептики – ими проводят местное лечение в виде орошения, смазывания или аэрозольного нанесения на миндалины, рассасывания во рту, полоскания и пр. Наиболее часто назначают Фурацилин и Хлоргексидин. Также применяют Йодинол, Люголь, Хлорофиллипт, Ингалипт, Йокс, Каметон, Тантумверде и пр.
Из таблеток для рассасывания – Фалиминт, Фарингосепт, Септолете, Гексоралтабс и др. Полоскать горло нужно от 6 до 8 раз в день.
Антигистаминные средства – их применяют с целью десенсибилизации организма при тяжелой форме ангины и выраженной симптоматике – Диазолин, Цетрин, Зодак, Кларитин и пр.
При гнойной ангине до вскрытия фолликулов нельзя применять горячие ингаляции и компрессы. Обязательным должно быть теплое питье. Можно пить травяные чаи (с ромашкой, шиповником, шалфеем), теплую минеральную воду без газа; компоты; морсы; теплое молоко с содой.
Физиопроцедуры и полоскания назначаются после нормализации температуры. Из физиопроцедур наиболее часто назначают УВЧ, УФО, тубус-кварц, электрофорезы и пр.
При завершении приема антибиотиков лечение продолжается: назначают курс пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника – Линекс, Бифидумбактерин, Лактобактерин. Они восстанавливают популяцию полезных кишечных микроорганимов.
Обязательным является витаминотерапия и иммунокоррекция. В качестве иммунокорректоров применяют ИРС-19, Имудон, Иммунал, Эхинацею, Рибомунил и пр. У беременных из антибиотиков разрешено применять пенициллины, но запрещены тетрациклины и фторхинолоны.
Гнойные ангины в целом
При гнойном воспалении воспаляются не только миндалины, в процесс воспаления вовлекаются небные дужки, аденоиды, боковые лимфоидные валики. Регионарные шейные узлы также воспаляются и болят – сюда стекает гной из миндалин.
У взрослых гнойный процесс возникает при осложнении катарального воспаления или обострении хронического тонзиллита. Если гнойная ангина была перенесена на ногах, этот человек нередко становится бактерионосителем. Это особенно опасно для ребенка, если один из родителей является бактерионосителем.
При планировании удаления гланд после фолликулярной ангины должно пройти не менее месяца без воспалений. Хирургическое лечение рекомендуют при развитии осложнений; частых ангинах (более 7 раз в год); при неэффективности консервативного лечения; декомпенсированной форме хронического тонзиллита и др.
В качестве профилактики имеет значение: закаливание организма и укрепление иммунитета, рациональное питание и режим, полноценный сон, своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей, санация очагов хронической инфекции в полости рта, предупреждение соматических заболеваний.
