Самые современные подходы ревматоидного артрита

Фармацевтическая промышленность не стоит на месте, и с каждым годом на рынке препаратов появляется все больше как оригинальных препаратов, так и их аналогов. Средства для лечения ревматоидного полиартрита параллельно используются в лечении опухолевых заболеваний, поэтому препаратов становится больше, а разобраться в их многообразии сложнее не только пациенту, но и лечащему доктору. Попытаемся проанализировать основные методы, препараты для лечения ревматоидного артрита, в том числе возможность применения средств народной медицины в домашних условиях.

Медикаментозное лечение: группы препаратов

Применение лекарственных средств в лечении полиартрита является строго обязательным компонентом лечения. Если не лечить ревматоидный артрит средствами базисной терапии или использовать только народные средства, прогрессирование течения, формирование осложнений и повышение риска серьезного поражения других органов и систем неизбежны.

Классификация лекарственных препаратов, применяемых в терапии ревматоидного полиартрита, включает следующие группы:

1. Нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, диклофенак, нимесулид, ацетилсалицилат, ибупрофен (неселективные), мелоксикам, целекоксиб, рофекоксиб (обладают селективностью действия по отношению к циклоксигеназе). Уменьшают выраженность симптомов.
2. Глюкокортикоидные препараты: преднизолон, метипред.
3. Биологические противовоспалительные препараты (сокращенно БПВП). В свою очередь они делятся на:

• Синтетические препараты первой и второй генерации: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, циклоспорин А, азатиоприн.
• Генно-инженерные биологические лекарственные средства (сокращенно ГИБП): инфликсимаб, ритуксимаб, этернацепт, абатацепт.

Применение нестероидных и стероидных препаратов в лечении ревматоидного поражения суставов.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются для лечения симптомов (симптоматическая терапия). Они купируют болевой синдром, уменьшают выраженность отеков, способствуют уменьшению утренней скованности. Однако они не влияют на прогноз заболевания, не влияют на течение полиартрита. Остановить и замедлить эрозивно-деструктивное поражение суставов и энтезисов препараты этой группы не в силах независимо от их селективности. Поэтому их прием возможен только вкупе с препаратом базисной терапии.

Препараты глюкокортикоидных гормонов имеют следующие особенности при лечении ревматоидного полиартрита:

• Назначение низких доз обеспечивает хороший контроль воспаления суставов и симптомами, с ним связанные;
• Потенцирует действие препаратов базисной терапии, особенно при раннем полиартрите;
• Нежелательно применять в качестве монотерапии;
• Используется для «мост-терапии» до момента действия базисной терапии (уменьшении симптомов) при выраженном воспалении;
• Является средством выбора при наличии противопоказаний к ингибиторам циклоксигеназы;
• При выраженных системных, внесуставных симптомах, сочетании с нейтропенией и лихорадкой (при синдроме Фелти), при диагностированном синдроме Стилла обосновано применение высоких доз препарата;
• Локальное использование кортикоидных гормонов оправдано при выраженном синовите, энтезопатиях;
• Ульцерогенное действие (возможность образования стероидных язв в желудке), риск возникновения остеопороза ограничивает системное использование ГКС в домашних условиях и требует соблюдения мер предосторожности (прием в зависимости от приема пищи под «прикрытием» антисекреторных препаратов, профилактическое использование препаратов кальция, витамина Д3, бисфосфонатов).

Первая линия базисной терапии

К этой подгруппе относят лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Алгоритмизированный и индивидуализированный подход к лечению ревматоидного полиартрита, полиартрита предполагает следование моделям лечения. Их всего 30 в зависимости от длительности заболевания, активности артрита, наличия или отсутствия факторов неблагоприятного прогноза, ответ на предыдущие попытки лечения. Использование этих средств в качестве препаратов первого ряда связано с тем, что их эффективность доказана на ранних стадиях и при низкой, а также средней активности процесса воспаления.

Плаквенил (гидроксихлорохин) – представитель препаратов аминохинолинового ряда, обладающий умеренной иммуноугнетающей способностью, противовоспалительным эффектом. Его применение показано при очень ранней стадии (в течение первых шести месяцев заболевания). Учитывая достаточный эффект в отношении симптомов воспаления, его применение не требует назначения глюкокортикоидов (кроме выраженного синовита и энтезитов).

Лефлуномид (арава) — ингибитор синтеза пиримидиновых оснований.  Самостоятельное лечение этим препаратом в домашних условиях опасно в силу значительно выраженной иммунодепрессивной активности и риском развития опасных для жизни осложнений. Прежде чем назначить араву в качестве базисной терапии ревматоидного полиартрита, необходимо исключить наличие хронических очагов инфекции (санировать их по возможности), исключить заболевания, сами по себе протекающие с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С). Несмотря на то, что золотым стандартом ведения больных ревматоидным артритом является назначение метотрексата, лефлуномид в большей степени уменьшает прогрессирование эрозивного поражения суставов, выраженность симптомов.

Золотой стандарт лечения ревматоидного артрита – назначение метотрексата. Это средство из группы противоопухолевых препаратов. Он является антиметаболитом фолата и тетрагидрофолата. Большое количество противопоказаний и побочных эффектов метотрексата делает невозможным и крайне опасным самолечение этим средством в домашних условиях. Врач-ревматолог оценивает необходимость, риски, связанные с приемом метотрексата, и принимает решение о его назначении. Существует таблетированная форма препарата и ампулированные растворы для подкожного введения.

Вводится один раз в неделю, в остальные дни необходим прием препаратов фолиевой кислоты. Функция врача также заключается в мониторинге эффективности препарата, исключении его токсического влияния, возникновения побочных эффектов. Для этого он оценивает уровень лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов в общем анализе крови, наличие изменений в мочевом осадке при исследовании мочи, динамику нарастания уровня печеночных трансаминаз, наличие аллергических проявлений. В случае возникновения явных отклонений от нормы, препарат отменяется с последующей заменой.

Механизм лечебного действия энтерика (сульфасалазина) при использовании для лечения ревматоидного артрита связан с индукцией апоптотического поражения макрофагов с последующим уменьшением секреции фактора некроза опухоли и предотвращении его остеодеструктивного действия.

Препарат менее агрессивный по сравнению с метотрексатом и аравой, поэтому желателен при использовании в случае диагностирования очень раннего ревматоидного артрита с невысокой и средней степенью активности воспалительного процесса. В случае тяжелого течения артрита использование сульфасалазина неоправданно. Согласно рекомендациям ревматологов сульфасалазином можно лечить эрозивный остеоартрит суставов кистей.

Что используют в лечении артрита при неэффективности препаратов первой линии терапии?

Синтетические препараты второго ряда назначаются при неэффективности вышеперечисленных лекарственных средств, при высокой степени активности воспалительного процесса. К ним относятся: плаквенил (делагил), циклоспорин А, азатоприн, циклофосфамид. Назначением препаратов этой группы занимается ревматолог.

Лечить артрит средствами ГИБП необходимо в случае неэффективности средств первой и второй линии. Это моноклональные антитела к различным патогенетическим элементам патогенеза аутоиммунного поражения суставов пальцев рук, суставов кисти.

Немедикаментозное лечение и использование народных средств

Для комплексного воздействия при ревматоидном полиартрите следует лечить пациента не только медикаментозно. Необходимо снизить уровень физической нагрузки, однако лечебная физкультура должна применяться на любой стадии болезни для укрепления мышечного тонуса, улучшения кровообращения в области поражения, можно с использованием средств народной медицины – растирания, травяные ванночки.

Следует рационализировать питание, его режим, исключить употребление алкоголя, курение. При умеренной активности воспалительного процесса показаны физиотерапевтические методы воздействия, которые осуществимы и в домашних условиях.

Лечить народными средствами в домашних условиях ревматоидный полиартрит сегодня несложно. Не утихают споры об их эффективности. Средства народной медицины применимы сегодня только в комплексе с медикаментозным воздействием после детального обсуждения с лечащим врачом.