Гипофиз – это железа, влияющая на многие процессы в человеческом организме. Она отвечает за рост человека, за репродуктивную функциональность, а также за обменные процессы. Находится гипофиз в основании турецкого седла, расположенного в головном мозге.
У взрослого человека вес этой железы составляет примерно полграмма, а его размер измеряется в миллиметрах. Но несмотря на такой небольшой размер, эта железа является центральной эндокринной железой в организме.
Содержание
Сущность проблемы
Гипофиз имеет две части, которые называются аденогипофизом и нейрогипофизом – передняя и задняя соответственно. Передняя часть железы продуцирует гормоны, необходимые для нормального функционирования репродуктивных органов, надпочечников и щитовидной железы, а кроме того, она оказывает действие на рост человека и процесс лактации у женщин. Задняя часть тоже продуцирует гормоны, которые отвечают за регуляцию водно-солевого баланса, а также лактацию и роды у женщин.
Если имеются неблагоприятные факторы, ткань железы может увеличиваться, а, следовательно, железа будет вырабатывать большее количество гормонов, чем необходимо организму. Это приводит к неполадкам в тех или иных системах человека. Что такое аденома гипофиза?Опухоль (аденома) гипофиза — доброкачественное новообразование, которое состоит из клеток передней части железы.
Этиология развития аденомы
Доброкачественная опухоль (новообразование) гипофиза может развиваться по следующим причинам:
- Нейроинфекции – сифилис, менингит, полиомиелит, бруцеллез и прочие.
- У женщин аденома может возникнуть во время беременности – если она принимает некоторые медикаментозные средства, которые в этот период ей противопоказаны, а также, если во время беременности ее организм подвергается воздействию различных веществ токсического характера.
- Заболевания щитовидной железы, которые продолжаются длительное время и нарушают ее функциональность (чаще всего аутоиммунные или воспалительные).
- Аденома гипофиза у мужчин может стать следствием врожденной патологии яичек, а у женщин развиться в результате патологии яичников врожденного характера.
- Патологии половых желез, которые были приобретены в течение жизни.
- Кровоизлияние или травма мозга.
- Генетическая предрасположенность.
- Риск развития аденомы повышается у женщин, которые длительное время принимают гормональные контрацептивы.
Разновидности аденом
Классификация аденом гипофиза основана на локализации опухоли и ее функционировании. По секреторной активности аденому делят на:
- гормонопродуцирующие – гонадотропная, микропролактинома, кортикотропинома, соматотропинома, тиреотропинома;
- неактивные – те, которые не вырабатывают и не выделяют в кровь гормоны;
- злокачественная.
По размеру опухоль гипофиза делят на:
- микроаденома – до 1 см;
- макроаденома – более сантиметра;
- гигантоаденома – более 4 см.
В зависимости от локализации по отношению к турецкому седлу, опухоль гипофиза бывает:
- эндоселлярная–опухоль расположена внутри турецкого седла;
- супраселлярная – образование растет вверх;
- инфраселлярная – растет вниз;
- ретроселлярная – расположена позади турецкого седла.
Проявления аденомы
Все заболевания имеют разные симптомы в зависимости от течения и характера недуга, не исключение и опухоль гипофиза. Симптомы ее связаны с тем, какие именно гормоны она выделяет в избыточном количестве, это касается секретирующей аденомы гипофиза, симптомы также зависят от того, насколько сильно опухоль гипофиза сдавливает нервы и структуры, которые располагаются поблизости.
Медики выделяют офтальмо-неврологический, рентгенологический и обменно-эндокринный синдром. Признаки офтальмо-неврологического синдрома связаны с ростом образования, который вызывает:
- расстройства зрения – снижение (иногда даже до полной слепоты), двоение в глазах и прочее;
- головную боль.
Чаще всего аденома гипофиза головного мозга провоцирует тупую боль, которую невозможно снять обезболивающими анальгетическими средствами. Локализация боли, как правило, лобная или височная. При усилении интенсивности боли можно заподозрить ускорение роста образования или наличия кровоизлияния.
Что касается зрительных нарушений, то такие симптомы может обуславливать крупная гипофизарная опухоль, которая давит на сами зрительные нервы или на перекрест нервов. Если образование достигает 2 см, то не исключена атрофия нервов, а, следовательно, полная слепота.
Обменно-эндокринный синдром обусловлен снижением или усилением продуцирования гормонов, в связи с этим наблюдается различная симптоматика, имеющая отношение к другим железам внутренней секреции.
Наиболее часто у женщин развивается пролактинома, для нее характерно следующее:
- нарушение в менструальном цикле;
- выделение (самопроизвольное) молока из груди;
- бесплодие;
- повышение массы тела;
- оволосение по мужскому типу;
- низкое либидо;
- себорея.
У мужчин пролактинома тоже может встречаться, в этом случае симптоматика выражается по офтальмо-неврологическому типу. Пролактинома у мужчин также провоцирует развитие импотенции, увеличение грудных желез. Симптомы развиваются не быстро, и касаются в основном изменений в половой функции, поэтому пролактинома диагностируется, как правило, только тогда, когда достигает больших размеров. У женщин же пролактинома дает более яркую клинику, что позволяет обнаружить ее еще на стадии микроаденомы.
При кортикотропиноме влияние преимущественно оказывается на надпочечники, признаки могут быть следующими:
- лишний вес;
- усиленная кожная пигментация;
- кожа в области бедер и на животе имеет растяжки багрового цвета,
- оволосение по мужскому типу;
- расстройства психического здоровья.
Соматотропная кистозная аденома гипофиза проявляется гигантизмом – чрезмерным ростом и патологически длинными конечностями. Внутренние органы безусловно тоже страдают от неконтролируемого и быстрого роста человека.
Кроме того, соматотропная аденома может провоцировать акромегалию – увеличение некоторых частей тела, при нормальном росте. Этот вид аденомы может приводить к расстройствам функциональности щитовидной железы, вызывать сахарный диабет и ожирение.
Тиреотропинома встречается довольно редко, при этом у пациента наблюдается тремор конечностей, потливость, резкая худоба, тахикардия, эмоциональная нестабильность и прочее.
Гонадотропиома оказывает негативное влияние на половые железы. Но симптоматика может отсутствовать, за исключением бесплодия, импотенции или снижения половой функциональности. Иногда при этой форме аденомы на первый план выходят симптомы офтальмологические и неврологические.
Если лечение аденомы (с осложнениями) гипофиза головного мозга не проводится, опухоль достигает крупных размеров. В это случае сдавливаются не только нервы, но и ткани самого гипофиза. При этом синтез гормонов нарушается – снижается. Такое явление называют гипопитуитаризмом. У пациента при этом нарушается функция щитовидной железы, снижается или нарушается обоняние, развивается бесплодие и наступает половая дисфункция.
К сожалению, аденома гипофиза и вынашивание ребенка плохо совмещаются. Даже при условии, что женщине с опухолью удалось забеременеть, прогноз скорее всего будет неутешительным. Если во время беременности развивается аденома гипофиза, беременность может прерваться, так как в норме у беременной женщины и так эта железа увеличивается почти в половину своего объема. Следовательно, железа может увеличиваться настолько сильно, что это повлечет за собой тяжелые последствия. Однако, некоторые женщины донашивают ребенка и рожают его в срок. После родов женщине назначают медикаменты, которые подавляют лактацию, так как считается, что лактационный процесс будет отрицательно сказываться на течение недуга.
Диагностика патологии
Диагностировать опухоль гипофиза достаточно сложно. В первую очередь это связано с тем, что жалобы пациентов довольно не специфичные. Больные вынуждены обращаться к различным узким специалистам, которые не всегда могут связать симптоматику пациента с опухолью гипофиза.
Неплохо в диагностировании заболевания помогает анализ крови на гормоны. Специалист, видя повышение или снижение тех, или иных показателей может предположить патологию гипофиза, и направить пациента на аппаратную диагностику для подтверждения.
Не так давно аденому гипофиза диагностировали при помощи рентгенографии турецкого седла. Разрушение его было достоверным признаком наличия аденомы. Однако, такие явления могут наблюдаться на более поздних стадиях развития патологии.
Современная медицина способна диагностировать аденому намного раньше начала разрушения турецкого седла. Самой точной диагностической процедурой в этом случае является МРТ. Но несмотря на это некоторые микроаденомы могут быть настолько невелики, что даже это обследование не может их диагностировать. Самыми трудными в плане диагностики считаются микроаденомы, рост которых крайне медленный и незначительный. Такие опухоли и на аппаратной диагностике определить сложно, и симптомы они проявляют смазанные.
Лечение аденомы
Какое может быть лечение? Опухоль гипофиза лечится в зависимости от скорости своего роста и от типа новообразования. Лечение может быть терапевтическое, лучевое или при помощи хирургии.
Если был поставлен точный диагноз аденома гипофиза, лечение этой проблемы находится в ведении нейроэндокринолога.
Пролактиномы в основном лечатся консервативными методами, они хорошо поддаются влиянию препаратов, которые способствуют снижению продуцирования пролактина и уменьшают размер образования. К таким препаратам относятся Бромкриптин или Каберголин.
При акромегалии чаще всего практикуется хирургическое удаление аденомы гипофиза, однако, терапевтическое лечение в этом случае необходимо как до операции, так и после нее. В этом случае назначаются Пасереотид, Октреотид, Пегвисомант и прочие. Если у пациента диагностируется дефицит гормональной выработки (гипопитуитаризм), то назначается гормонзаместительная терапия.
Удаление аденомы гипофиза назначается после того, как консервативное лечение не принесло ожидаемого результата. Кроме того, операцию назначают при слишком быстром росте опухоли, при возможном развитии рака, при ярко выраженных явлениях гормонального дисбаланса.
Так как гипофиз располагается в турецком седле, то к нему есть доступ посредством носовой пазухи. Удаление аденомы гипофиза через нос можно провести тремя способами:
- прямой – прокол делается в задней поверхности;
- назальный – к гипофизу добираются через отверстие в перегородке носа;
- ротовой – производится разрез в области верхней губы.
Радиохирургия – это крайне эффективный способ лечения, в этом случае не затрагиваются здоровые ткани и какие-либо последствия сведены к минимуму.Метод основан на воздействии лучами на новообразование. Также может быть использован новалис, кибер-нож и прочее.
При диагнозе аденома гипофиза, операция должна проводиться своевременно, эта патология может привести не только к дисбалансу гормонов, но и полной потери зрения.
Несмотря на то, что удалить аденому гипофиза можно при помощи эндоскопических манипуляций, хирургическое вмешательство может иметь негативные последствия:
- почечная недостаточность;
- снижение остроты зрения;
- нарушение функциональности надпочечников;
- сбой в гормональной системе;
- проблемы с кровообращением;
- утрата либидо и прочие расстройства половой функциональности.
Каков прогноз? Как и в других случаях развития опухолевого процесса, прогноз зависит от размера аденомы и адекватности лечения. Если образование диагностировано на ранней стадии, то прогноз более благоприятный. Согласно статистике, почти 90% пациентов после удаления опухоли возвращаются к нормальной жизни.
